Antragsformular für Ihre persönliche, vertrauliche professionelle psychotherapeutische Beratung via E-Mail Alter: .Familienstand: ledig verheiratet in Partnerschaft lebend verwitwet ....Datum: Bitte schildern Sie mir Ihr Problem und stellen Sie Ihre Fragen! Sie haben maximal drei Din A4 Seiten zur Verfügung. Ich werde Ihnen innerhalb von maximal 3 Tagen eine professionelle Antwort per E-Mail zukommen lassen.   Wie werden Sie Ihre professionelle E-Mail Beratung bezahlen? Per Einzugsermächtigung: (Bitte geben Sie Ihre Bankinformationen ein) Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Per Nachnahme: (In diesem Fall geht Ihnen die E-Mail Beratung mit der Post zu) . Einzugsermächtigung     Name der Bank:   Kontonummer:   Bankleitzahl:   Kontoinhaber:

Copyright © 1997 Andreas v.Wallenberg Pachaly. Alle Rechte vorbehalten.
Stand: 15. Februar 1999.